工程名稱

項(xiàng)目經(jīng)理

建設(shè)地點(diǎn)

結(jié)構(gòu)類別

開工日期

工程造價(jià)

合同日期

工程規(guī)模

形象進(jìn)度

申請單位

法人代表

注冊資金

資質(zhì)等級

聯(lián)系地址（人）

聯(lián)系電話

電子郵箱

傳    真

通訊地址

郵政編碼

建設(shè)單位

法人代表

監(jiān)理單位

工程總監(jiān)

作AA級安全誠信評價(jià)的協(xié)會(huì)評分結(jié)果

建設(shè)工程項(xiàng)目安全文明施工標(biāo)準(zhǔn)化誠信建設(shè)的主要業(yè)績、做法和經(jīng)驗(yàn)（可附頁）：

申請單位公章

              年    月    日

監(jiān)理單位意見：

項(xiàng)目總監(jiān)簽字：                                              監(jiān)理單位公章

                                                            年   月   日

各地級以上市建筑安全協(xié)會(huì)、建筑業(yè)協(xié)會(huì)（聯(lián)合會(huì)）、省直有關(guān)單位推薦意見

公    章

                                        年    月    日

建設(shè)工程安全機(jī)構(gòu)審查意見

公    章

                                                年    月    日

省建設(shè)廳AA級安全誠信評價(jià)組省建筑安全協(xié)會(huì)意見

公    章

                                                年    月    日